_________________________________ (наименование Управления) | _________________________________ (Ф.И.О. Получателя) | |
_________________________________ (Ф.И.О. руководителя Управления) | _________________________________ (подпись) | |
_________________________________ (подпись) | ||
М.П. | ||
"__" ____________ 20__ г. | "__" ____________ 20__ г. |