Приложение № 2
к Условиям и порядку
предоставления и возврата субсидий
социально ориентированным некоммерческим
организациям Красноярского края на финансирование
части расходов, связанных с оказанием населению
Красноярского края инновационных социальных услуг,
критерии отбора социально ориентированных
некоммерческих организаций Красноярского края,
имеющих права на получение указанных субсидий
Регистрационный номер заявления: _____________________________ |
Форма
заявки на участие во втором этапе конкурса
1. Информация об участнике второго этапа конкурса | |||||||||||
1.1. Наименование СО НКО | |||||||||||
1.2. Адрес: | |||||||||||
Почтовый адрес: | Юридический адрес: | Дата регистрации участника конкурса: | |||||||||
1.3. Руководитель (ФИО): | |||||||||||
Тел. рабочий: +7 (_____) | Факс: +7 (_____) | ||||||||||
Эл. адрес: | Моб.: | ||||||||||
1.4. Координатор (ФИО): | |||||||||||
Тел. рабочий: +7 (_____) | Факс: +7 (_____) | ||||||||||
Эл. адрес: | Моб.: | ||||||||||
1.5. Бухгалтер (ФИО): | |||||||||||
Тел. рабочий: +7 (_____) | Факс: +7 (_____) | ||||||||||
Эл. адрес: | |||||||||||
2. Смета по реализации услуги в соответствии с конкурсным заданием, в том числе обязательства по софинансированию СО НКО услуги в размере не менее 5% от общей суммы расходов на реализацию услуги (в счет софинансирования засчитываются денежные средства, иное имущество, а также безвозмездно полученные СО НКО работы и услуги, труд добровольцев): | |||||||||||
Наименование услуги | |||||||||||
№ | Наименование | Ед. | Количество | Цена | Собственный вклад не менее 5% от общей суммы расходов на реализацию услуги | Бюджетные средства | Сумма по позиции | ||||
1 | |||||||||||
3. План по реализации услуги с указанием сроков, места, исполнителей: | |||||||||||
№ п/п | Наименование | Сроки реализации | Место проведения | Исполнитель | |||||||
1 | |||||||||||
4. Ожидаемые результаты от реализации услуги |
В соответствии с пунктом 2.1 Порядка подтверждаю, что участник второго этапа конкурса
_______________________________ не находится в стадии ликвидации, реорганизации,
(наименование участника конкурса)
банкротства.
Достоверность представленных сведений для получения субсидии подтверждаю и выражаю своё согласие на обработку агентством по реализации программ общественного развития Красноярского края, расположенного по адресу: г. Красноярск, ул. Ленина, 123а (далее - Агентство), моих персональных данных. Подтверждаю, что, выражая такое согласие, я действую по своей воле и в своём интересе.
Согласие на обработку моих персональных данных даётся Агентству:
для целей участия в конкурсе по отбору социально ориентированных некоммерческих организаций на предоставление субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям Красноярского края на финансирование части расходов, связанных с оказанием населению Красноярского края инновационных социальных услуг;
для целей заключения с Агентством договора о предоставлении субсидии в текущем году;
для целей обеспечения соблюдения Конституции Российской Федерации, федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.
Согласие дается на обработку всех персональных данных, перечисленных в моей заявке, в том числе документы на участие в конкурсе по отбору социально ориентированных некоммерческих организаций на предоставление субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям Красноярского края на финансирование части расходов, связанных с оказанием населению Красноярского края инновационных социальных услуг, проведенного в соответствии с настоящим Порядком в текущем году из бюджета Красноярского края.
Настоящее согласие представляется на осуществление любых правомерных действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу и трансграничную передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с действующим законодательством.
Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Агентства по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Агентства.
Мне известно, что в случае моего отказа на обработку персональных данных или в случае отзыва мной настоящего согласия Агентство будет обязано уничтожить мои персональные данные, за исключением тех персональных данных, которые будут обрабатываться в целях исполнения вышеуказанного договора (в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»).
Я признаю, что общедоступные источники персональных данных могут размещаться в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, издаваться в виде справочников, передаваться по электронной почте и по иным каналам связи.
Мне известно, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» мои персональные данные могут быть в любое время исключены из общедоступных источников персональных данных по моему требованию либо по решению суда или иных уполномоченных государственных органов.
Мне известно, что обработка Агентством моих персональных данных осуществляется в информационных системах, с применением электронных и бумажных носителей информации.
_____________________ ______________________ ____________________
(должность) (подпись) (ФИО)
М.П.