(в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 03.12.2013 N 629-п)
Министру сельского хозяйства
и продовольственной политики
Красноярского края
____________________________
(И.О. Фамилия)
Заявление о перечислении субсидии на расчетный счет страховой организации
_______________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,
муниципальный район)
Наименование страховой организации, с которой заключен договор
сельскохозяйственного страхования, _____________________________________
___________________________________________________________________________
Дата заключения и номер договора сельскохозяйственного страхования
___________________________________________________________________________
Прошу причитающуюся в 20__ году сумму субсидии на возмещение части
затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховой премии
по договорам сельскохозяйственного страхования в области животноводства
перечислить на расчетный счет страховой организации по следующим
реквизитам:
наименование страховой организации ____________________________________
наименование Банка ____________________________________________________
ИНН/КПП _______________________________________________________________
р/счет _______________________, корр/счет _____________________________
БИК ___________________________________________________________________
Юридический адрес _____________________________________________________
Справочно:
информация о поголовье сельскохозяйственных животных, риск утраты
(гибели) которого подлежит страхованию, по состоянию на __. _______. 20__
г. и размере балансовой стоимости 1 головы (пчелосемьи):
Наименование сельскохозяйственных животных соответствующей половозрастной группы | Поголовье сельскохозяйственных животных соответствующей половозрастной группы (голов, шт. пчелосемей) | Балансовая стоимость 1 головы (пчелосемьи) на последнюю отчетную дату, рублей |
1 | 2 | 3 |
Руководитель сельскохозяйственного
товаропроизводителя
_____________ _____________
(подпись) (ФИО)
М.П.
"__" __________ 20__ г.
Тел. _______________
Регистрация
в журнале Органа
местного самоуправления
__________ _____________ _____________
(дата) (подпись) (ФИО)
Направление
письменного уведомления
о принятии заявления
к рассмотрению
__________ _____________ _____________
(дата) (подпись) (ФИО)