Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по назначению выплаты гражданам финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (утратил силу)

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению выплаты гражданам финансовой
 помощи в связи с утратой ими имущества первой
необходимости в результате чрезвычайных ситуаций
 природного и техногенного характера

   УТВЕРЖДАЮ

Глава муниципального образования
______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
«_____» __________ 20___ г.
М.П.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении или неустановлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации

_____________________________________________________________________

(реквизиты нормативного правового акта Новосибирской области об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)

Комиссия в составе:

Председатель комиссии: _________________________________________________

Члены комиссии: _______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

провела __________обследование утраченного имущества первой необходимости.

                   (дата)

Адрес места жительства: _________________________________________________

______________________________________________________________________

Ф.И.О. заявителя: _______________________________________________________

Факт постоянного проживания в жилом помещении _________________________

 (Ф.И.О. заявителя)

установлен/не установлен _______________________________________________

(нужное подчеркнуть)                                     (указать, если факт проживания установлен)

Список утраченного имущества первой необходимости

Факт утраты имущества первой необходимости _______________________

(Ф.И.О. заявителя)

в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.

                                                                                          (нужное подчеркнуть)