Об оказании единовременной помощи участникам специальной военной операции, проводимой на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, и членам их семей и установлении дополнительных единовременных выплат гражданам, направленным (командированным) на территории Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, и членам их семей (с изменениями на 16 апреля 2024 года)

Приложение
к порядку предоставления дополнительной единовременной выплаты направленным (командированным) для выполнения задач на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области гражданам, замещающим государственные должности Новосибирской области, муниципальные должности, государственным гражданским служащим Новосибирской области, муниципальным служащим, работникам, замещающим в органах публичной власти Новосибирской области должности, не отнесенные к должностям государственной или муниципальной службы, работникам организаций и учреждений, подведомственных органам публичной власти Новосибирской области, а также работникам иных организаций, расположенных на территории Новосибирской области, принимавшим непосредственное участие в выполнении работ (оказании услуг) пообеспечению жизнедеятельности населения и (или) восстановлению объектов инфраструктуры (в том числе по восстановлению вооружения, военной и специальной техники), фортификационному оборудованию рубежей и позиций

на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, получившим увечье (ранение, травму, контузию) при выполнении указанных задач, работ (оказании услуг)
(В редакции, введенной
постановлением Правительства
 области от 23.04.2024 N 202-п, -
см. предыдущую редакцию)

ФОРМА

     Министру труда и социального развития
     Новосибирской области
     от____________________________________________,
     ______________________________________________,
     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

     проживающего(ей) по адресу:
_______________________________________________
     _______________________________________________

     паспорт (иной документ, удостоверяющий
     личность): серия ___________ номер _________
     кем выдан ___________________________________
     _______________________________________________
     дата выдачи _____________________________
     страховой номер индивидуального
     лицевого счета (СНИЛС) __________________
     контактный телефон__________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной выплаты

   В соответствии с постановлением Правительства Новосибирской области от 13.04.2022 N 157-п «Об оказании единовременной помощи участникам специальной военной операции, проводимой на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, и членам их семей и установлении дополнительных единовременных выплат гражданам, направленным (командированным) на территории Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, и членам их семей» прошу предоставить мне __________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

__________________________________________________________________________________

данные паспорта)

единовременную выплату.

Прошу перечислить единовременную выплату на счет __________________________________________________________________________________

(номер счета)

открытый в ______________________________________________________________________

                           (наименование кредитной организации)

«______» _______________ 20____г. ___________________________ __________________

                                 (подпись)                              (расшифровка подписи)

Подтверждаю согласие на обработку указанных в заявлении персональных данных.

 «______» _______________ 20____г. _____________________ _______________________

                        (подпись)                              (расшифровка подписи)