СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
______________________________________________________________________
(паспорт гражданина Российской Федерации: серия, номер,
______________________________________________________________________
кем и когда выдан, код подразделения)
проживающий по адресу ________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства либо
_____________________________________________________________________,
по месту пребывания: почтовый индекс, город, улица, номер дома, квартира)
в целях решения вопросов награждения Почетной грамотой Совета депутатов города Новосибирска даю согласие Совету депутатов города Новосибирска (оператору), расположенному по адресу: Новосибирская область, город Новосибирск, Красный проспект, д. 34, на обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средств (в том числе на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ) обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных: фамилии, имени, отчества (при наличии), места работы, должности, пола, даты рождения, сведений об образовании, сведений о поощрениях, сведений о трудовом стаже, сведений о заслугах, паспортных данных, номера контактного телефона, СНИЛС, ИНН, банковских реквизитов для перечисления единовременной выплаты с использованием национальной платежной системы «МИР» (за исключением случаев предоставления единовременной выплаты в наличной форме).
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме, направленного в Совет депутатов города Новосибирска (оператору).
"____" _____________ 20___ г. ____________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)