ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Новосибирской области от 11.05.2000 N 95-ОЗ «О правовом статусе лиц, замещающих государственные должности Новосибирской области, и об отдельных вопросах обеспечения деятельности Губернатора Новосибирской области» прошу установить мне ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным законом «О страховых пенсиях» или Законом Российской Федерации «О занятости населения в Российской Федерации».
Прошу ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности) перечислять на мой лицевой счет N _________________________
в _____________________________________________________________________
(наименование банка получателя)
При замещении должности государственной службы Российской Федерации, государственной должности Российской Федерации, государственной должностисубъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой напостоянной основе, должности муниципальной службы, а также при измененииместа проживания обязуюсь в 5-дневный срок сообщать об этом в министерствотруда и социального развития Новосибирской области.
«_____»_____________20___ г. ____________________
(дата) (подпись заявителя)
_________».