ФОРМА
Индивидуальный план ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами
(в форме социального обслуживания на дому и (или) полустационарной форме социального обслуживания)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _____________________________________.
Дата рождения: ____________________________________________________________________.
Уровень нуждаемости ______________________________________________________________.
Индивидуальная программа предоставления социальных услуг (далее - ИППСУ) от __.__.20__ N ________________.
Индивидуальная программа реабилитации и (или) абилитации инвалида (далее - ИПРА) (при наличии) от __.__.20__ N _______________.
Риски возникновения пролежней: ____________________________________________________.
Риск падения: _____________________________________________________________________.
Наличие болей: ____________________________________________________________________.
Вид мероприятий по ИПРА: _________________________________________________________.
Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий по медицинской реабилитации и абилитации | Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий |
Риски, проблемы и ресурсы получателя социальных услуг
I. Бытовые риски
Наличие/отсутствие | Задачи | |
Антисанитария | ||
Неисправность канализации | ||
Неисправность систем водоснабжения | ||
Неисправность газового оборудования, отопления | ||
Неисправность электросетевого оборудования | ||
Отсутствие холодильника в рабочем состоянии | ||
Отсутствие или неисправность иных бытовых предметов (спальное место, кухонное оборудование, посуда и пр.) |
II. Коммуникация. Возможность поддерживатьи развивать социальные контакты
N п/п | Проблемы/ресурсы | Задачи | Мероприятия, в том числе и с учетом использования межведомственных ресурсов и ресурсов иных организаций |
III. Мобилизация, возможность ухаживать за собой,переодевание, ощущение своей индивидуальности
N п/п | Проблемы/ресурсы | Задачи | Мероприятия, в том числе и с учетом использования межведомственных ресурсов и ресурсов иных организаций |
IV. Питание/питьевой режим, опорожнение