Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Новосибирской области от 16.02.2015 N 66-п

Приложение N 4
к постановлению Правительства
Новосибирской области
от 26.01.2021 N 13-п


«Приложение
к положению по ранжированию
объектов водоснабжения и водоотведения
для определения ежегодного перечня
объектов водоснабжения и водоотведения

Форма


ЗАЯВКА

от администрации __________________ муниципального района
(городского округа) НСО на ______ год на участие
в мероприятиях подпрограммы «Чистая вода»

N п/п

Наименование объекта согласно положительному заключению государственной экспертизы проектной документации/
для объектов
по разработке ПСД - наименование
предполагаемого к реализации проекта

Для объектов по разработке ПСД - наличие согласованного
с министерством жилищно-коммунального хозяйства
и энергетики Новосибирской области техни-ческого задания
на разработку проектной документации

Количественные характеристики

Дата и номер постановления об утверждении (актуализации)схемы водо-снабжения
и (или) водоотведения муниципаль-ного образования

N и дата положитель-ного заключения государствен-ной экспертизы
на проектную документацию

сметная стоимость
в текущих ценах по утвержден-ной проект-ной докумен-тации,
тыс. руб.

уровень софинанси-рования за счет средств местного бюджета (%)

мощность объекта (мі/час, км) согласно ПСД/для объектов по разработке ПСД оценочно

количество населения, для которого будет предо-ставлена услуга
по водоснаб-

жению
и (или) водоотве-дению

общее количество населения, чел.


Глава муниципального района (городского округа)                                                                                                 ФИО

 (подпись)

(дата)




_________».