Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
предоставлению денежной выплаты на улучшение
социально-бытовых условий ветеранам Великой
Отечественной войны, инвалидам Великой Отечественной
войны, супругам погибших (умерших) инвалидов
Великой Отечественной войны,
участников Великой Отечественной войны,
не вступившим в повторный брак
В министерство труда и социального развития
Новосибирской области
от _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
__________________________________________
проживающего(ей) по адресу: ________________
__________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий
личность): серия _________ номер ____________
кем выдан _________________________________
дата выдачи ____________________________________
контактный телефон _______________________
страховой номер индивидуального лицевого счета
_____________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(наименование категории, к которой относится заявитель)
Заявление
о предоставлению денежной выплаты
Прошу предоставить денежную выплату на улучшение социально-бытовых условий ветеранам Великой Отечественной войны, инвалидам Великой Отечественной войны, супругам погибших (умерших) инвалидов Великой Отечественной войны, участников Великой Отечественной войны, не вступившим в повторный брак.
Денежную выплату прошу перечислить в кредитную организацию:________
__________________________________________________________________________________
(N лицевого счета и реквизиты кредитной организации)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________________
«______» _____________ 20_____ г. __________________
(подпись)