Заявление о предоставлении государственной услуги
по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов
Я, __________________________________________________________________,
((фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) гражданина)
)
прошу предоставить государственную услугу по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов
О себе сообщаю следующие сведения:
Документ, удостоверяющий личность:___________________________________
((наименование документа)
)серия ____ номер _______, выдан ______________________________________
( (указать кем и когда выдан)
)
Адрес места жительства (пребывания)__________________________________
Номер контактного телефона:___________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии):__________________________________
Согласен/не согласен на обработку и передачу работодателям и федеральным учреждениям медико-социальной экспертизы моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ «О персональных данных» (нужное подчеркнуть).
«____» __________ 20__ г. ___________________________
((подпись)
)