ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
в поддержку инициативы по проведению публичных слушаний
Публичные слушания по проекту (вопросу):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу по проведению публичных слушаний по проекту (вопросу)__________________, а также даем согласие на обработку своих персональных данных, указанных в настоящем подписном листе ____________________________________________________
N п. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения | Адрес места жительства (регистрации), контактный телефон | Серия и номер паспорта или документа, его заменяющего | Подпись и дата ее внесения* |
Подписной лист удостоверяю:
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства (регистрации), серия, номер, дата и место выдачи паспорта
______________________________________________________________________
или документа, его заменяющего, контактный телефон лица, собиравшего подписи, его подпись и
____________________________________________________________________
дата заполнения подписного листа)
* - вносится собственноручно каждым жителем города Новосибирска, поддержавшим инициативу по проведению слушаний.