Об утверждении административного регламента министерства природных ресурсов и экологии Новосибирской области предоставления государственной услуги по заключению охотхозяйственных соглашений без проведения аукциона (с изменениями на 18 марта 2020 года)

Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента по охране животного мира
Новосибирской области предоставления
государственной услуги по заключению
охотхозяйственных соглашений
без проведения аукциона
(В редакции, введенной
 постановлением губернатора
 области от 24.12.2019 N 291, -
 см. предыдущую редакцию)

Министру
природных ресурсов и экологии
Новосибирской области
________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)

от ______________________________
наименование (полное и сокращенное)
 и организационно-правовая форма
 юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)
 данные документа, удостоверяющего личность
 индивидуального предпринимателя

________________________________
место нахождения для юридического лица

________________________________
почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
 для индивидуального предпринимателя
________________________________
номер контактного телефона

ЗАЯВКА
на заключение охотхозяйственного соглашения
на основании долгосрочной лицензии

Прошу заключить охотхозяйственное соглашение на основании долгосрочнойлицензии N _______ от «____» ____________ 20___ г. в отношении охотничьегохозяйства __________________________________________________

                                                                                                                                                                             (наименование хозяйства, наименование муниципального района
                                                                                                                                                      Новосибирской области)

на срок ________________________________________________________________

                                      (от 20 до 49 лет)

«____» ____________ 20___ г. __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)
(подпись) руководителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя)