СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
проживающий по адресу: _________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства либо
_____________________________________________________________________,
по месту пребывания: почтовый индекс, город, улица, номер дома, квартира)
_____________________________________________________________________,
(номер контактного телефона)
в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», в целях решения вопросов о присуждении премии мэрии города Новосибирска «За особые заслуги перед городом Новосибирском» даю согласие мэрии города Новосибирска (далее - Оператор), расположенной по адресу: Российская Федерация, Новосибирская область, город Новосибирск, Красный проспект, 34 (ИНН 5406285846, ОГРН 1045402490100, сведения об информационных ресурсах Оператора: https://novo-sibirsk.ru/), на обработку в форме распространения моих персональных данных: фамилии, имени, отчества (при наличии), места работы, должности.
Категории и перечень персональных данных, для обработки которых субъект персональных данных устанавливает условия и запреты, а также перечень устанавливаемых условий и запретов: ______________________________________________________
(указанное поле заполняется по желанию субъекта персональных данных;
______________________________________________________________________
установление условий и запретов предполагает установление запретов на передачу (кроме предоставления доступа)
______________________________________________________________________
Оператором персональных данных неограниченному кругу лиц, а также запретов на обработку или условия
______________________________________________________________________
обработки (кроме получения доступа) персональных данных неограниченным кругом лиц)
Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться Оператором только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных:
______________________________________________________________________
(указанное поле заполняется по желанию субъекта персональных данных)
_____________________________________________________________________.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме, направленного в адрес Оператора.
«____» ___________ 20___ г. ____________ __________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_____________