ХАРАКТЕРИСТИКА-ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
для присуждения премии мэрии города Новосибирска «За особые заслуги
перед городом Новосибирском»
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________________ ____________________________________________________________________________
2. Место работы, должность ___________________________________________________
(наименование организации с указанием
____________________________________________________________________________
организационно-правовой формы и должности)
____________________________________________________________________________
3. Пол __________ 4. Дата рождения ____________________________________________
(число, месяц, год)
5. Образование _______________________________________________________________
(наименование образовательной организации, год окончания,
______________________________________________________________________
специальность и квалификация)
6. Наличие поощрений органов государственной власти, государственных органов Новосибирской области, органов местного самоуправления, муниципальных образований Новосибирской области, иных поощрений _______________________________________
(с указанием дат поощрений)
______________________________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ____________ 8. Стаж работы в отрасли ____________________
9. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к присуждению премии ________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
10. Согласие на обработку персональных данных, а также согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения, прилагаются.
Достоверность указанных сведений подтверждаю:
________________________________________ _______________________________
(наименование должности лица, вносящего предложение (инициалы, фамилия)
о присуждении премии)
М. П. (при наличии)
«____» _____________ 20___ г. _______________________________
(подпись)
_______________