Об Общественной палате Новосибирской области (с изменениями на 14 июля 2020 года) (с изменениями на 1 декабря 2020 года)

 Приложение 3
к Закону Новосибирской области
«Об Общественной палате Новосибирской области»
(Дополнительно введено
Законом НСО от 28.03.2017 N 157-ОЗ)

В ____________________________________
(Законодательное Собрание Новосибирской области
 или в областной исполнительный орган государственной власти Новосибирской области,
осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики
 Новосибирской области и нормативному правовому регулированию в сфере
 развития институтов гражданского общества, или в Общественную палату Новосибирской области)
от ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающего по адресу ________________
______________________________________
(адрес места жительства)
контактный телефон ___________________
сведения о документе, удостоверяющем личность ______________________________
                                             (номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

Согласие на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных:

фамилия, имя, отчество, адрес проживания, сведения о документе, удостоверяющем личность, номер телефона, которые будут использованы исключительно в целях формирования Общественной палаты Новосибирской области.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, а также обезличивание, блокирование персональных данных и передачу третьим лицам: Законодательному Собранию Новосибирской области, органам государственной власти Новосибирской области, Общественной палате Новосибирской области, осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован(а), что _________________________________________

Законодательное Собрание Новосибирской области, органы государственной власти Новосибирской области, Общественная палата Новосибирской области

гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом.

Данное Согласие действительно с даты заполнения настоящего Согласия в течение  срока  хранения  информации согласно действующему законодательству Российской Федерации.

Данное Согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

Дата:______

___________ ____________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)