ПРЕДСТАВЛЕНИЕ (ходатайство)
о награждении наградами Новосибирской области
________________________________
(наименование награды)
1. Фамилия __________________________________________________
имя, отчество _________________________________________________
2. Должность, место работы
____________________________________________________________
3. Пол________________ 4. Дата рождения ______________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения ______________________________________________
(республика, край, область, город, район,
поселок, село, деревня)
6. Образование _________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание _________________________________
8. Какими государственными наградами, наградами Новосибирской области награжден(а) и даты награждений
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
9. Домашний адрес ______________________________________________
10. Общий стаж работы _____________ Стаж работы в отрасли _____________
Стаж работы в данном коллективе _____________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)
________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Месяц и год поступления, ухода | Должность с указанием организации | Местонахождение организации |
Сведения в п п. 1-11 соответствуют данным трудовой книжки
МП
____________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
Кандидатура __________________________ рекомендована
_____________________________________________________________________________