ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Новосибирской области от 11.05.2000 N 95-ОЗ «О правовом статусе лиц, замещающих государственные должности Новосибирской области» прошу установить мне ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности).
Прошу ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности) перечислять на лицевой счет N _____________________________
в _____________________________________________________________________
(наименование Банка получателя)
При замещении должности государственной службы Российской Федерации, государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, а также при изменении места проживания, обязуюсь в 5-дневный срок сообщать об этом в министерство труда, занятости и трудовых ресурсов Новосибирской области.
Дата Подпись заявителя».