О размере и порядке выплаты компенсации поставщикам социальных услуг, предоставляющим гражданам социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой, включенным в реестр поставщиков социальных услуг в Новосибирской области, но не участвующим... (с изменениями на 3 сентября 2024 года)

Приложение N 2
к размеру и порядку выплаты компенсации
поставщикам социальных услуг, предоставляющим
 гражданам социальные услуги, предусмотренные
 индивидуальной программой, включенным в реестр
поставщиков социальных услуг в Новосибирской области,
 но не участвующим в выполнении
государственного задания (заказа)



ФОРМА

АКТ
об оказании социальных услуг гражданам, признанным
нуждающимися в социальном обслуживании, поставщиком
социальных услуг, предоставляющим гражданам социальные
услуги, предусмотренные индивидуальной программой,
включенным в реестр поставщиков социальных услуг
в Новосибирской области, но не участвующим в выполнении
государственного задания (заказа) за период:

______________________________

Уполномоченный орган, разработавший индивидуальную программу предоставления социальных услуг:

______________________________________________________________________

Паспортные данные либо данные свидетельства о рождении (для получателей социальных услуг, не достигших возраста 14 лет) получателя социальных услуг, фамилия, имя, отчество (последнее-при наличии), контактный телефон (при наличии) получателя социальных услуг:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Паспортные данные, место жительства (пребывания), фамилия, имя, отчество (последнее-при наличии), контактный телефон (при наличии) законных представителей, если получателем социальных услуг является несовершеннолетний ребенок или гражданин, признанный недееспособным:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Поставщик социальных услуг                                     Получатель социальных услуг

_____________/___________________           _____________/___________________

«____» ___________ 20___ г.                                          «____» ___________ 20___ г.

М.П. (при наличии)