1. Краткий анализ текущего состояния фтизиатрической службы
Новосибирской области
В настоящее время на территории Новосибирской области отмечается стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Однако заболеваемость туберкулезом сохраняется на уровне 128,0 на 100,0 тыс. населения, что в 1,75 раза превышает средние показатели по Российской Федерации, причем в системе Главного Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Новосибирской области ежегодно выявляются 17,0%-20,0% первичных больных при численности спецконтингента до 1,0% от населения Новосибирской области.
Отмечается тенденция к росту числа больных с множественными лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, что характерно и для других субъектов Российской Федерации. В настоящее время число больных с множественными лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза в Новосибирской области составляет 22,7% среди впервые выявленных больных и 47,3% от всех больных, выделяющих микобактерии туберкулеза. Данный факт неблагоприятно влияет на эффективность лечения и значительно повышает стоимость лечения, поскольку противотуберкулезные препараты 2 ряда, используемые для лечения этой формы заболевания, дороже препаратов 1 ряда в 10-15 раз.
Значительную проблему представляет рост больных сочетанной патологией: вирус иммунодефицита человека - туберкулез. Число таких больных выросло за 2010 год на 65,4% (со 185 до 306 человек). В ближайшие годы эта категория больных будет способствовать увеличению заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза, поскольку в области около 11700 инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и именно у этой категории пациентов на первом месте как причина смерти является туберкулез.
Медицинская помощь больным туберкулезом на территории Новосибирской области в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в 32 государственных бюджетных учреждениях здравоохранения районов Новосибирской области и 2 государственных бюджетных учреждениях здравоохранения города Новосибирска; специализированная - в 2 государственных учреждениях здравоохранения Новосибирской области.
Ведущим учреждением, оказывающим специализированную стационарную фтизиатрическую помощь, является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Государственная Новосибирская областная туберкулезная больница» общей мощностью 955 коек.
В структуру государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной противотуберкулезный диспансер» входят 5 районных противотуберкулезных диспансеров мощностью 756 посещений в смену.
В районах Новосибирской области на базах центральных районных (городских) больниц функционируют 6 противотуберкулезных диспансеров, в состав которых входят: 11 туберкулезных отделений и 29 туберкулезных кабинетов.
На 01.01.2011 коечная мощность фтизиатрической службы Новосибирской области составляет 1612 коек, из них 657 в районах Новосибирской области.
На текущий момент материально-техническое состояние противотуберкулезных учреждений Новосибирской области не соответствует государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.
Так, здание филиала государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной противотуберкулезный диспансер» - Противотуберкулезный диспансер N 6, расположенное по адресу: 630034, г. Новосибирск, ул. Серафимовича, 10, в течение последних 5 лет находится в аварийном состоянии; требуют ремонта ряд структурных подразделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница».
В соответствии с СанПиН N 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58, необходимо увеличение площади на взрослую туберкулезную койку до 8 кв.м. В настоящее время площадь на 1 взрослую койку в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница» составляет, в среднем, 6,9 кв.м. Резервы для увеличения площади в имеющихся помещениях больницы отсутствуют. Для приведения площади палаты к нормативу, предусмотренному вышеуказанными СанПиН N 2.1.3.2630-10, потребуется дальнейшее сокращение фактического числа коек (до 830-850). В связи с чем возникнет дефицит коечного фонда и очередность на госпитализацию.
Единственным выходом из сложившейся ситуации является строительство 1000-коечной областной туберкулезной больницы и строительство новых корпусов противотуберкулезных учреждений в Искитимском, Маслянинском и Тогучинском районах Новосибирской области.
В течение последних десяти лет закупка медицинского оборудования для противотуберкулезной службы осуществлялась в небольшом объеме, что привело к его моральному старению и износу.
Приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации» определены стандарты оснащения противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы), которым противотуберкулезные учреждения Новосибирской области не соответствуют. В связи с чем актуальной является проблема приведения учреждений к стандартам оснащения медицинским оборудованием.
С учетом вышеизложенного можно выделить следующие основные проблемы, требующие первоочередного решения:
неполное соответствие стандартам оснащения материально-технической базы фтизиатрической службы Новосибирской области;
дефицит туберкулезных коек, а также несоответствие имеющихся площадей требованиям СанПиН N 2.1.3.2630-10;
недостаточная эффективность раннего выявления и лечения туберкулеза без внедрения современных методов диагностики и лечения;
недостаток высококвалифицированных кадров прежде всего в сельском звене фтизиатрической службы.
2. Обоснование необходимости решения существующих проблем организации
фтизиатрической службы Новосибирской области программно-целевым методом
Учитывая сложность проблем и необходимость выработки комплексного и системного решения, обеспечивающего снижение уровня заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населения Новосибирской области от туберкулеза, необходим межведомственный подход, который обеспечит координацию и согласованность действий различных субъектов деятельности в данной сфере.
Наиболее эффективным методом решения существующих проблем, с учетом задач государственной политики, является применение программно-целевого метода.
Применение программно-целевого метода позволяет обеспечить:
решение комплексных масштабных задач Программы, которые носят межведомственный характер, путем объединения усилий исполнительных органов государственной власти Новосибирской области;
оперативное применение эффективных механизмов реализации Программы, позволяющих, в том числе, повысить бюджетную ответственность исполнительных органов государственной власти Новосибирской области в части реализации мероприятий Программы;
системный подход к формированию комплекса взаимоувязанных по ресурсам и срокам мероприятий для достижения поставленных целей;
длительный горизонт планирования, позволяющий оценить долгосрочные эффекты;