Заявление
Я,_____________________________________________________________________,
(ФИО заявителя)
прошу предоставить единовременную денежную выплату на___________________
_______________________________________________________________________
(ремонт, строительство и приобретение жилья - указать нужное)
в размере _______________ руб. ____________коп.
_______________________________________________________________________
(сумма прописью)
в рамках долгосрочной целевой программы «Семья и дети» на 2012-2015 годы.
Банковские реквизиты:
______________________ _________________ ___________________
(наименование отделения банка) (номер отделения банка) (номер лицевого счета)
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (а) _______________________________________________________________________
(подпись заявителя)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ______________________________________
2. ______________________________________
3. ______________________________________
4. ______________________________________
______________ ________________
(дата) (подпись заявителя)».