О единовременной денежной выплате на ремонт, строительство и приобретение жилья многодетным семьям, имеющим пять и более несовершеннолетних детей(с изменениями на 25 октября 2022 года)

Приложение N 4
к Положению о порядке и размере
предоставления единовременной денежной
выплаты на ремонт, строительство и
приобретение жилья многодетным семьям,
имеющим пять и более несовершеннолетних детей
(Дополнительно введенно
постановлением Правительства
 области от 30.10.2018 N 453-п)

Заявление
об изменении персональных данных

Мои персональные данные изменились в связи с ______________________

_____________________________________________________________________

(указать причину изменения персональных данных - смена фамилии, имени,отчества (последнее - при наличии), смена места жительства (пребывания),изменение счета в кредитной организации)

1. Смена фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии):

Прежние фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)____________

_____________________________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) в настоящее время

__________________________________________________________________________________

2. Смена адреса места жительства (пребывания):

Адрес прежнего места жительства (пребывания)_______________________

_____________________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания) в настоящее время_______________

_____________________________________________________________________

3. Изменение счета в кредитной организации:

Прошу осуществлять перечисление денежных средств на расчетный счет

______________________________, открытый в ____________________________

БИК ________________________ КПП ________________________.

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

1. _________________________________

2. _________________________________

Дата ________________                           Подпись ___________________