Акт обследования жилого помещения нанимателем или членом семьи нанимателей по договору социального найма, либо собственником которого является несовершеннолетний, относящийся к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, или лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
«___»_________20__г.
Нами, __________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лиц, проводящих обследование)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
в присутствии (проживающий, находящийся в данном жилом помещении в момент проведения обследования) _______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
проведено обследование жилого помещения по адресу (указывается полный адрес:
индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом, квартира):
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
нанимателем или членом семьи нанимателей по договору социального найма, либо собственником которого является несовершеннолетний, относящийся к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, или лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения, свидетельство о рождении или паспорт, адрес места пребывания, наименование учреждения):______________________________________________
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________.
В ходе проведенного обследования установлено:
1. Характеристика жилого помещения (жилой дом, многоквартирный жилой дом, комната, квартира, материал, из которого сделан дом: кирпичный, панельный, деревянный; наличие благоустройства: отопление, водоснабжение, канализация, электричество; общая площадь жилого помещения): ________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
2. Собственник жилого помещения (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)/наименование организации, вид собственности: частная, государственная, муниципальная, кооперативная, др.)___________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
3. Родственная связь несовершеннолетнего по отношению к собственнику жилого помещения: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________.
4. Граждане, проживающие в данном жилом помещении (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); основание для проживания; родственные связи по отношению к собственнику или нанимателю жилого помещения):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.