СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
«_____»____________20___ года
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью (отчество при наличии)
паспорт серии __.__. N ______, выдан___________________________________
(дата, кем)
проживающий(ая) по адресу_____________________________________________, даю согласие министерству образования Новосибирской области, находящемуся по адресу: 630007, г. Новосибирск, Красный проспект, 18 (далее - Оператор), обрабатывать, систематизировать, уточнять (обновлять, изменять), комбинировать, блокировать, уничтожать, а также передавать следующие мои персональные данные:
Персональные данные | Разрешаю/не разрешаю (необходимо указать да или нет) |
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | |
Дата, месяц, год рождения | |
Место учебы | |
Пол | |
Факультет/специальность |
Контактные данные: e-mail: ___________; мобильный телефон: ________________
Настоящее согласие действует бессрочно.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных (с использованием информационных систем и без их использования) указаны в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», с которым я ознакомлен(а):
_______________ __________________________.
(подпись) (ФИО (отчество при наличии)
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена "КОДЕКС"