типовая форма
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ N ________ от _____________,
представленных соискателем лицензии для получения лицензии
на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(наименование соискателя лицензии)
представил в министерство здравоохранения Новосибирской области нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)
N п/п | Наименование документа | Количество |
1 | Заявление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность с указанием планируемых к выполнению работ, оказанию услуг | |
2 | Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке | |
3 | Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии * | |
4 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ, услуг, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним | |
5 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ, услуг, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним* | |
6 | Копии документов, подтверждающих наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ, услуг | |
7 | Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, помещений, необходимых для осуществления медицинской деятельности* | |
8 | Копии документов, подтверждающих наличие у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье», соответствующего профессионального образования, сертификатов, и наличие необходимого стажа работы по специальности | |
9 | Копии документов, подтверждающих наличие у руководителя структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего медицинскую деятельность, - высшего профессионального образования, послевузовского (для специалистов с медицинским образованием) и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием) и наличие необходимого стажа работы по специальности | |
10 | Копии документов, подтверждающих наличие у индивидуального предпринимателя - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь - среднего медицинского образования, сертификата специалиста по соответствующей специальности и наличие необходимого стажа работы по специальности | |
11 | Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников среднего, высшего, послевузовского и (или) дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения заявленных работ, услуг профессионального образования и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием) | |
12 | Копии документов, подтверждающие наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) соответствующего профессионального образования и квалификации, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующего вида деятельности | |
13 | - Пункт утратил силу - постановление губернатора области от 22.04.2021 N 91 | |
14 | Доверенность на представителя соискателя лицензии | |
15 | Прочие документы, представленные по инициативе заявителя |
*Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.
Документы приняты | Документы сданы | ||
Должность должностного лица министерства | Руководитель соискателя лицензии (представитель соискателя лицензии по доверенности | ||
Фамилия | Фамилия | ||
Имя | Имя | ||
Отчество | Отчество |
____________________________(подпись) ________________________(подпись)