Об утверждении Административного регламента предоставления министерством здравоохранения Новосибирской области государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением..(с изменениями на 22 апреля 2021 года)(утратило силу)

Приложение N 2
к заявлению о предоставлении лицензии
на осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями
и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения,
на территории инновационного центра «Сколково»)
(В редакции, введенной
 постановлением губернатора
 области от 22.04.2021 N 91, -
см. предыдущую редакцию)

типовая форма

СВЕДЕНИЯ
о государственной регистрации медицинских изделий

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя и адреса мест осуществления медицинской деятельности*)

*В случае если соискатель лицензии осуществляет деятельность на нескольких территориально обособленных объектах, приложение заполняется на каждый объект отдельно с указанием места фактического осуществления деятельности.

**Наименования медицинских изделий, находящихся на оснащении, должны соответствовать наименованиям, указанным в паспорте, регистрационных удостоверениях, сертификатах соответствия.

От заявителя__________________________________________________________

                                                                          ФИО (подпись)

          МП