ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ N ______ от ___________,
представленных лицензиатом для переоформления лицензии на осуществление медицинской деятельности
(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)
Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) __________________________________________________________________________________,
наименование лицензиата (правопреемника)
представил в министерство здравоохранения Новосибирской области нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление медицинской деятельности:
I. В связи с:
___*реорганизацией юридического лица в форме преобразования
___*реорганизацией юридического лица в форме слияния
___*изменением наименования юридического лица
___*изменением адреса места нахождения юридического лица
___*изменением места жительства, имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
___*изменением адреса места осуществления лицензиатом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности
___*прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, предусмотренным лицензией
___*в связи с прекращением выполнения некоторых работ, оказания некоторых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, и предусмотренным лицензией
___*истечением срока действия лицензии (лицензий), при изменении наименования лицензируемого вида деятельности
N | Наименование документа | Количество листов |
1 | Заявление о переоформлении лицензии** | |
2 | Оригинал действующей лицензии** | |
3 | Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии*** | |
4 | Доверенность на представителя |
II. В связи с:
___*намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресам мест осуществления, не предусмотренным лицензией
___*намерением выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющими лицензируемый вид деятельности, не предусмотренным лицензией
___*истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей(их) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
N | Наименование документа | Количество листов |
1 | Заявление о переоформлении лицензии** | |
2 | Оригинал действующей лицензии** | |
3 | Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление лицензии*** | |
4 | Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ, услуг, в том числе по указанному в заявлении новому адресу, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним** | |
5 | Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ, услуг, в том числе по указанному в заявлении новому адресу** | |
6 | Копии документов, подтверждающих наличие у работников, заключивших с лицензиатом трудовые договоры, среднего, высшего, послевузовского и (или) дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения заявленных работ, услуг, в том числе по указанному в заявлении новому адресу, профессионального образования и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием)** | |
7 | Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с лицензиатом трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий, необходимых для выполнения заявленных работ, услуг, в том числе по указанному в заявлении новому адресу, соответствующего профессионального образования и (или) квалификации, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности** | |
8 | Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ, услуг, в том числе по указанному новому адресу, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним*** | |
9 | Копии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ, услуг, в том числе находящихся по указанному в заявлении новому адресу*** | |
10 | - Пункт утратил силу - постановление губернатора области от 22.04.2021 N 91 | |
11 | Доверенность на представителя | |
*Нужное указать.
**Документы, необходимые для переоформления лицензии.
***Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе.