ОБРАЗЕЦ АКТА ПРОВЕРКИ
__________________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)
_______________________ «__» _____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
__________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
органом муниципального контроля соблюдения физическими лицами,
не являющимимся индивидуальными предпринимателями, требований
федеральных законов, законов Новосибирской области, муниципальных
правовых актов города Новосибирска по вопросам сохранности
автомобильных дорог местного значения
N __________
По адресу/адресам: ________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: ____________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
______________________________________________________________________
была проведена ____________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
______________________________________________________________________
(Ф. И. О.)
Дата и время проведения проверки:
«__» ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ________
Общая продолжительность проверки: ________________________________
______________________________________________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: ____________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен (-ы):
______________________________________________________________________
(заполняется при выездной проверке; фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Лицо(-а), проводившее(-ие) проверку: ________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц),
проводившего(-их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций
указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования
экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации
и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лиц, присутствовавших
при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов): ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): ________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
нарушений не выявлено ____________________________________________
Прилагаемые документы: __________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: _______________________________
_______________________________
С актом проверки ознакомлен(-а), копию акта со всеми приложениями получил (-а): _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)