____________________________________________________
(наименование ИОГВ, почтовый адрес, телефон, факс)
ПРИКАЗ О ПРОВЕДЕНИИ ВНЕПЛАНОВОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ
от "___" __________ г. N _______
1. Провести проверку в отношении ______________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование декларанта)
2. Место нахождения: _________________________________________________;
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(декларанта (его филиалов, представительств, обособленных структурных
подразделений) и место(а) фактического осуществления им деятельности)
3. Назначить лицом(ами), уполномоченным(ми) на проведение проверки:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность должностного
лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)
4. Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов, представителей
экспертных организаций следующих лиц: _____________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилии, имена, отчества (последнее при наличии), должности привлекаемых к
проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной организации с
указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по
аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)
5. Установить, что:
настоящая проверка проводится с целью: ________________________________
__________________________________________________________________________.
При установлении целей проводимой проверки указывается следующая
информация:
- реквизиты прилагаемой копии документа (рапорта, докладной записки и
других), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;
- реквизиты ранее выданного декларанту предписания об устранении
выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;
задачами настоящей проверки являются: _________________________________
__________________________________________________________________________.
6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):
соблюдение лицензионных требований и условий;
выполнение предписаний _______________________________________________.
(наименование ИОГВ)
7. Срок проведения проверки: _________________________________________.
К проведению проверки приступить с "___" ___________ 20__ г.
Проверку окончить не позднее "___" ___________ 20__ г.
8. Правовые основания проведения проверки: ____________________________
__________________________________________________________________________.
(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым
осуществляется проверка; ссылка на положения нормативных (правовых) актов,
устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)
9. В процессе проверки провести следующие мероприятия по контролю,
необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: _____________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
10. Перечень административных регламентов по осуществлению
государственного контроля (надзора) _______________________________________
__________________________________________________________________________.
(с указанием их наименований, номеров и дат принятия)
11. Перечень документов, представление которых юридическим лицом
необходимо для достижения целей и задач проведения проверки: ______________
__________________________________________________________________________.
_______________________ _____________________________ _________________
(должность руководителя (подпись, заверенная печатью) (Ф.И.О.)
ИОГВ)
___________________________________________________
Ф.И.О., должность должностного лица,
непосредственно подготовившего проект приказа,
контактный телефон, электронный адрес (при наличии)