РАСПИСКА О ПРИЕМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ (ЖАЛОБЫ) НА ДЕЙСТВИЯ (БЕЗДЕЙСТВИЕ) И РЕШЕНИЯ, ОСУЩЕСТВЛЕННЫЕ (ПРИНЯТЫЕ) В ХОДЕ ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ
Входящий номер заявления _____________________________________________.
Заявление и документы ________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество обратившегося лица)
В комплекте:
1. ________________________________________________ на ________ листах.
(указать наименование и реквизиты документов)
2. ________________________________________________ на ________ листах.
3. _________________________________________________ на ________ листах
и т.д.
Принял: _______________ ______________ ___________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Дата __________________
Телефон для справок ______________