Лист собеседования
Ф.И.О. заявителя ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. специалиста ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата обращения за государственной социальной помощью на основании социального контракта ____________________________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. | Дата рождения | Место рождения | Занятие | |
Заявитель | ||||
Супруг (супруга) | ||||
Дети | ||||
Другие родственники |
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина) ______________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения):
Заявитель ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Супруг (супруга)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Финансовое положение (в том числе наличие личного хозяйства) - со слов
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отношения с членами семьи ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сложности в семье ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Возможности (потенциал) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проблемы, трудности на сегодняшний день ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Другое ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________