Правила
организации оказания медицинской помощи пациентам
с онкологическими заболеваниями, в том числе при острых
и критических состояниях
1. Правила определяют порядок взаимодействия медицинских организаций Нижегородской области при подозрении или выявлении у больного злокачественного новообразования (далее - ЗНО), в том числе по итогам диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также при обращении граждан в смотровые кабинеты и реализации других профилактических программ.
2. При подозрении у больного онкологического заболевания лечащие врачи (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, иные врачи-специалисты) организуют консультацию пациента врачом-онкологом первичного онкологического кабинета (далее - ПОК), центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) или врачом, назначенным приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным.
Консультация должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.
Врач-онколог ПОКа, ЦАОПа или врач, назначенный приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза ЗНО организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10-процентном растворе нейтрального формалина, маркировку и доставку в патолого-анатомическое бюро (отделение) в течение 3 рабочих дней с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (далее - Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.
По результатам проведенных медицинских обследований пациенты направляются в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД". В случае, если диагноз онкологического заболевания не подтвержден, пациенту с доброкачественным новообразованием за исключением D00 - D09 (рак in situ), дальнейшее лечение (в т.ч. хирургическое) проводится по месту жительства.
В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала в условиях медицинской организации, проведения иных диагностических исследований, пациент направляется врачом ПОКа, ЦАОПа, врачом-онкологом или врачом, назначенным приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, в ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер".
Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое отделение.
Время от выдачи направления и организация записи на консультацию в ГБУЗ НО "НОКОД" составляет не более 1 рабочего дня от даты получения гистологической верификации.
Порядок контроля за сроками обследования, консультирования и лечения пациентов с подозрением на ЗНО устанавливается приказом по медицинской организации (с назначением ответственного не ниже заместителя главного врача).
3. В поликлинике ГБУЗ НО "НОКОД" проводится консультирование, обследование, верификация диагноза (при необходимости), проведение консилиума, составление плана лечения.
В случае, если диагноз онкологического заболевания не подтвержден, пациент с доброкачественным новообразованием, за исключением D00 - D09 (рак in situ), направляется для дальнейшего лечения (в т.ч. хирургического) по месту жительства.
4. Специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами и другими специалистами ГБУЗ НО "НОКОД", а также в медицинских организациях, имеющих лицензию на данный вид деятельности.
Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).
5. Тактика медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями устанавливается консилиумом врачей-онкологов, врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.
Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума и вносится в медицинскую документацию больного (медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного больного).
6. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 20 мая 2013 г. N 1120 "О порядке организации неотложной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области".
7. Скорая медицинская помощь онкологическим больным при острых и критических состояниях оказывается фельдшерскими выездными бригадами, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи отделений и станций скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
8. При возникновении у пациента острых и критических состояний, обусловленных осложнениями злокачественного новообразования, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей дежурной медицинской организации.
9. Онкологические больные, нуждающиеся в оказании паллиативной помощи, в том числе в подборе наркотических лекарственных средств, получают ее в соответствии с установленным порядком, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области (приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 21 января 2019 г. N 315-8337/19 "Об утверждении перечней медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в 2019 году").
10. Пациентам с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в медицинских организациях Нижегородской области в соответствии с приказами министерства здравоохранения Нижегородской области (приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 30 января 2018 г. N 32 "Об утверждении перечней медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения, и схем маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, на 2018 году").
11. Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению специалиста ПОК, ЦАОП по месту жительства, межрайонного онкологического отделения, регионального онкологического центра или медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.
Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
- в течение первого года - один раз в три месяца,
- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,
- в дальнейшем - один раз в год.
12. Каждый случай онкологического заболевания, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) (далее - Извещение). Извещение заполняется врачами всех медицинских организаций Нижегородской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО, включая стационарные медицинские организации всех профилей, и направляется в отдел территориального ракового регистра ГБУЗ НО "НОКОД".