Согласие родителя (законного представителя)
на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________
Ф.И.О. родителя/законного представителя полностью в именительном падеже по
документу, удостоверяющему личность
проживающий по адресу: _________________________________________________________________________
паспорт серия _______ № ____________, выданный ________________________________________________________________________,
телефон, e-mail _________________
данные ребенка _________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка полностью в именительном падеже)
На основании _________________________________________________________________________
(свидетельство о рождении или документ, подтверждающий, что субъект является законным представителем подопечного)
№ _____________ от _______________________
как его (ее) законный представитель даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование персональных данных ребенка в ________________________________________________________________________,
(наименование образовательного учреждения)
к которым относятся:
данные, удостоверяющие личность ребенка (свидетельство о рождении или паспорт);
данные о возрасте и поле;
данные о прибытии и выбытии в/из общеобразовательных учреждений;
Ф.И.О. родителя/законного представителя, кем приходится ребенку, адресная и контактная информация;
данные об обучении по адаптированной общеобразовательной программе;
данные о посещении общеобразовательного учреждения.
с целью содействия ребенку в реализации его права на обеспечение бесплатным двухразовым питанием.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).
Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
«___» ____________ 20___ г. ______________ /_______________/ подпись расшифровка