(в ред. постановления администрации г. Н.Новгорода от 26.10.2023 N 7828)
Кому: в МКУ "АТИ г. Нижнего Новгорода"
От кого: _________________________________
(сведения о лице, планирующем
осуществлять земляные, ремонтные
и иные работы
__________________________________________
(наименование юридического лица, ИНН,
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.
руководителя, телефон),
__________________________________________
Ф.И.О. физического лица, серия, номер, где
и кем выдан документ, удостоверяющий
личность, адрес места регистрации)
__________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче ордера на производство земляных,
ремонтных и иных видов работ
Прошу выдать ордер на производство работ _______________________ по адресу:
г. Нижний Новгород ________________________________________________________
на срок с "___" _______________ 20____ г. до "___" _______________ 20___ г.
для _______________________________________________________________________
(вид работ)
Работы будут производиться в границах земель (земельного участка) длиной
________ м, шириной _________ м.
По завершении работ будет восстановлено нарушенное в процессе производства
работ благоустройство:
покрытия улиц _______ кв. м, тротуара, проезда, площадки, дворовой