(в ред. постановления администрации г. Н.Новгорода от 26.10.2023 N 7828)
Кому: в МКУ "АТИ г. Нижнего Новгорода"
От кого:
__________________________________________
(сведения о лице, планирующем осуществлять
земляные работы (наименование юридического
лица, ИНН, юридический и почтовый адреса,
Ф.И.О. руководителя, телефон)
__________________________________________
(Ф.И.О. физического лица, серия, номер,
где и кем выдан документ, удостоверяющий
личность, адрес места регистрации))
ТЕЛЕФОНОГРАММА
о проведении земляных работ по устранению аварии
_________________ по адресу: ______________________________________________
(дата, время)
на ________________________________________________________________________
(указать место аварии: проезжая часть дороги, тротуар, зеленая зона,
дворовая территория и т.п.)
на сетях __________________________________________________________________
(наименование инженерных коммуникаций)
произошло _________________________________________________________________
(описание аварийной ситуации)
В процессе производства работ по устранению аварии нарушено
благоустройство:
1. Покрытие улиц __________ кв. м.
2. Тротуар, отмостка, проезд, площадка, дворовая территория:
____________________________________________________________________ кв. м.
(асфальтобетон, бетонная плитка "брусчатка", другое - указать)