О внесении изменений в постановление Правительства Нижегородской области от 15 марта 2016 г. № 134

Акт
технического состояния
общего имущества в многоквартирном доме

Многоквартирный дом расположен по адресу:

(адрес многоквартирного дома)

Установление необходимости оказания услуг и (или) выполнения работ по капитальному ремонту системы инженерного оборудования, конструкций, элементов общего имущества многоквартирного дома:_________________________________________________________

(наименование системы инженерного
оборудования, конструкций, элементов)

"___"_________ г.

(место составления)

(дата составления)

Технико-экономические показатели:
Год постройки многоквартирного дома: _________________________.
Материал стен многоквартирного дома: _________________________.
Число этажей многоквартирного дома: __________________________.
Количество подъездов многоквартирного дома:  __________________.

Год последнего капитального ремонта инженерной системы/конструкции:___________.

п/п

Наименование системы инженерного оборудования,  конструкций, элементов

Оценка технического состояния (признаки износа) или краткое описание дефектов и повреждений в формулировках признаков физического износа системы инженерного оборудования, конструкций, элементов, износ, %

Примечание

1

2

3

4

5

...

n

_______________________________________________
В примечании рекомендуется указывать превышение/непревышение нормативных сроков службы системы инженерного оборудования,  конструкций, элементов до проведения очередного капитального ремонта (нормативных межремонтных сроков), имеется опасность нарушения установленных предельных характеристик надежности и безопасности и так далее

На основании проведения визуального осмотра технического состояния общего имущества в многоквартирном доме комиссия пришла к следующим выводам:

(наименование организации/органа и т.д.)

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)