Об организации отдыха, оздоровления и занятости детей и молодежи Нижегородской области (с изменениями на 25 августа 2021 года)
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 к Положению о порядке предоставления мер социальной поддержки в виде предоставления путевок бесплатно, предоставления путевок с частичной оплатой и компенсации части расходов по приобретению путевки в соответствии с Законом Нижегородской области от 24 ноября 2004 г. № 130-З "О мерах социальной поддержки граждан, имеющих детей" (в ред. постановления Правительства области от 25.08.2021 № 749 - см. предыдущую редакцию)
В комиссию организации/ уполномоченного органа местного самоуправления
гр.
(Ф.И.О.)
паспорт
№
,
проживающего(ей) по адресу:
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить путевку в
(наименование организации, осуществляющей санаторно-курортную помощь и/или санаторно-курортное лечение детей в соответствии с имеющейся лицензией) в период с _________________ по _________________ 20__ года
моему ребенку
,
(Ф.И.О. ребенка)
обучающемуся в
(общеобразовательная организация, класс)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Подпись заявителя
Дата
Заявление принято "___" __________ 20__ г. в _______ час.