МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 10 апреля 2019 года № 315-236/19П/од

О правилах организации онкологической помощи населению
Нижегородской области

(с изменениями на 12 июля 2019 года)
_______________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 8 октября 2019 года № 315-573/19П/од

_______________________________________________________________________________

-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 12.07.2019 № 315-399/19П/од

------------------------------------------------------------------------

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", в целях раннего выявления злокачественных новообразований, повышения доступности, качества и оптимизации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Правила организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе, при острых и критических состояниях, на территории Нижегородской области (Приложение 1);

1.2. Перечень медицинских организаций, с планом организации центров амбулаторной онкологической помощи в период с 2019 по 2024 год (Приложение 2);

1.3. Перечень обязательных и дополнительных исследований при направлении в ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер" (далее - НОКОД) (Приложение 3);

1.4. Схему маршрутизации пациентов при оказании плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи при подозрении на отдельные виды злокачественных новообразований (гемобластозы) (Приложение 4);

1.5. Схему прикрепления медицинских организаций Нижегородской области к межрайонным онкологическим отделениям и региональному онкологическому центру (Приложение 5);

1.6. Перечень медицинских организаций, оказывающих противоопухолевую терапию, с закреплением муниципальных образований (Приложение 6);

1.7. Порядок направления (записи) на прием в ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер" (Приложение 7).

2. Возложить персональную ответственность за исполнение настоящего приказа на главных врачей государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области.

3. Руководителям медицинских организаций Нижегородской области:

3.1. организовать оказание медицинской помощи населению Нижегородской области по профилю "онкология" в соответствии с настоящим приказом;

3.2. обеспечить направление пациентов при подозрении (установлении) диагноза новообразование в НОКОД в соответствии с листом маршрутизации онкологических больных Нижегородской области.

4. Главному врачу НОКОД (О.В. Железин) организовать оказание медицинской помощи населению Нижегородской области по профилю "онкология" в соответствии с приказом.

5. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 14 июня 2018 г. N 273 "О правилах организации онкологической помощи населению Нижегородской области" считать утратившим силу.

6. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

     И.о. министра                                     Е.А.Саксонова

     



Приложение 1
Утверждены
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 10.04.2019 N 315-236/19П/од

Правила
организации оказания медицинской помощи пациентам
с онкологическими заболеваниями, в том числе, при острых
и критических состояниях, на территории
Нижегородской области

1. Данные Правила определяют порядок взаимодействия медицинских организаций Нижегородской области при подозрении или выявлении у больного злокачественного новообразования (далее - ЗНО), в том числе по итогам диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также при обращении граждан в смотровые кабинеты и реализации других профилактических программ.

2. При подозрении у больного онкологического заболевания, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, врачи-специалисты организуют консультацию пациента врачом-онкологом первичного онкологического кабинета (далее - ПОК), центра амбулаторной онкологической помощи (далее - Центр) или врачом, назначенным приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным.

Консультация должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

Врач-онколог ПОКа, Центра или врач, назначенный приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10-процентном растворе нейтрального формалина, маркировку и доставку в патологоанатомическое бюро (отделение) в течение 3 рабочих дней с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме, согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (далее - Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

По результатам проведенных медицинских обследований пациенты направляются в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД".

В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала в условиях медицинской организации, проведения иных диагностических исследований, пациент направляется врачом ПОКа, Центра, врачом-онкологом или врачом, назначенным приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, в онкологический диспансер.

Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое отделение.

Время от выдачи направления и организация записи на консультацию в ГБУЗ НО "НОКОД" составляет не более 1 рабочего дня от даты получения гистологической верификации.

Порядок контроля за сроками обследования, консультирования и лечения пациентов с подозрением на ЗНО устанавливается приказом по медицинской организации (с назначением ответственного не ниже заместителя главного врача).

3. В поликлинике ГБУЗ НО "НОКОД" проводится консультирование, обследование, верификация диагноза (при необходимости), проведение консилиума, составление плана лечения и ведения пациента.

4. Специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами и другими специалистами ГБУЗ НО "НОКОД", а также в медицинских организациях, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

5. Тактика медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями устанавливается консилиумом врачей-онкологов, врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного.

6. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 20 мая 2013 г. N 1120 "О порядке организации неотложной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области".

7. Скорая медицинская помощь онкологическим больным при острых и критических состояниях оказывается фельдшерскими выездными бригадами, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи отделений и станций скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

8. При возникновении у пациента острых и критических состояний, обусловленных осложнениями злокачественного новообразования, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей дежурной медицинской организации.

9. Онкологические больные, нуждающиеся в оказании паллиативной помощи, в том числе в подборе наркотических лекарственных средств, получают ее в соответствии с установленным порядком, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области.

10. Пациентам с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в медицинских организациях Нижегородской области в соответствии с приказами министерства здравоохранения Нижегородской области.

11. Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению специалиста ПОК, Центра по месту жительства, межрайонного онкологического отделения, регионального онкологического центра или медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

- в течение первого года - один раз в три месяца,

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

- в дальнейшем - один раз в год.

12. Каждый случай онкологического заболевания, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) (далее - Извещение). Извещение заполняется врачами всех медицинских организаций Нижегородской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО, включая стационарные медицинские организации всех профилей, и направляется в отдел территориального ракового регистра ГБУЗ НО "НОКОД".

13. В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания, информация об уточненном диагнозе больного направляется из ГБУЗ НО "НОКОД" в ПОК, Центр, межрайонное онкологическое отделение для последующего диспансерного наблюдения.

14. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии, а также III стадии ЗНО при визуальной локализации заполняется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) (далее - Протокол). Протокол заполняется врачами всех медицинских организаций Нижегородской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей.

15. Учетные формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) и "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) заполняются также врачами-патологоанатомами в случаях, когда диагноз ЗНО был установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в трехдневный срок должны быть направлены в ГБУЗ НО "НОКОД".

16. Учетная форма "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У) (далее - Выписка) заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного с ЗНО в любом стационаре, если основанием для госпитализации послужило ЗНО или его осложнения. Выписка заполняется на больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), и на больных с диагнозом, установленным ранее.

Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями.

Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения. Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара.

17. На основании данных, изложенных в Извещении, Протоколе, Выписке, сотрудники отдела территориального ракового регистра ГБУЗ НО "НОКОД" заполняют "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" ф. N 030/ГРР (далее - Регистрационная карта) и вносят информацию в областной Канцер-регистр. Регистрационная карта заполняется и остается в картотеке ГБУЗ НО "НОКОД". В случае отсутствия врача ПОК, Центра диспансерный учет осуществляет врач первичного звена (врач участковой службы).

18. Специалисты ГБУЗ НО "НОКОД" проводят анализ документов, представленных медицинскими организациями, проводят статистический анализ заболеваемости и смертности от ЗНО и представляют материалы анализа на совещаниях главных врачей медицинских организаций.

19. Специалисты ГБУЗ НО "НОКОД" оказывают организационно-методическую и практическую помощь межрайонным ПОК, Центрам, онкологическим отделениям, иным медицинским организациям по профильным вопросам. Оказывают медицинскую помощь пациентам с применением информационных технологий. (Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 10 декабря 2018 г. N Сл-315-45696/18 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с применением информационных технологий"). Контакты организационно-методического отдела - тел. (831) 438 91 01, E-mail: orgmetod@nnood.ru

Лист маршрутизации
первичных онкологических больных Нижегородской области
(выполнение биопсии в условиях ПОК, Центр)