Об утверждении административного регламента государственных казенных учреждений Нижегородской области "Центр занятости населения" по предоставлению государственной услуги "Организация сопровождения при содействии занятости инвалидов" (с изменениями на 25 сентября 2019 года)

Форма

На бланке государственного
учреждения службы занятости
населения

Карточка персонального учета гражданина,
обратившегося за предоставлением государственной услуги
содействия гражданам в поиске подходящей работы

от "__________" ______________ 20____г.  № __________

СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ

СНИЛС _________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии)  ____________________________________

Дата рождения

Возраст

Пол

Гражданство

Кем выдан

Адрес места жительства

Адрес места пребывания

Дата окончания регистрации по месту пребывания

Контактный телефон

Семейное положение

Количество детей до 18 лет:

из них до 3 лет

Отношение к занятости

Основание незанятости

Особые категории

Дата наступления незанятости

Образование

ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Трудовая книжка №

Квалификация, профессия (специальность), должность,
стаж работы:

Перечень профессий (специальностей)

сведения о работодателе:

наименование

ОКВЭД

форма собственности

Профессия (должность), стаж работы

дата увольнения

основание увольнения

средний заработок за последние три месяца

количество недель трудовых (служебных) отношений в течение 12 месяцев, предшествовавших началу безработицы

Оборотная сторона

ОГРАНИЧЕНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ
ПРИ ПОДБОРЕ ПОДХОДЯЩЕЙ РАБОТЫ

Заключение о пригодности или непригодности гражданина к выполнению отдельных видов работ:

дата выдачи

срок действия

кем выдано

ограничения

дата выдачи

кем выдано

группа инвалидности

степень ограничения к трудовой деятельности

срок действия индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида

рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда

рекомендации по оснащению (оборудованию) специального рабочего места для трудоустройства инвалида