Карта
мониторинга пациента, находящегося в ОРИТ (ПИТ) ЦРБ
Дата обращения | Время обращения | |||||||||||||||||
Район | Фамилия, Имя, Отчество врача ЛПУ | |||||||||||||||||
ЛПУ | РД | |||||||||||||||||
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ | ||||||||||||||||||
Фамилия ребенка | Пол | |||||||||||||||||
М | Ж | |||||||||||||||||
Возраст | Масса тела | |||||||||||||||||
Адрес прописки | ||||||||||||||||||
Дата заболевания | Дата и время госпитализации | |||||||||||||||||
Диагноз врача ЛПУ | ||||||||||||||||||
СОСТОЯНИЕ НА МОМЕНТ ОБРАЩЕНИЯ | ||||||||||||||||||
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||
Сознание | ||||||||||||||||||
Ясное | Поверхностное оглушение | Глубокое оглушение | Сопор | Кома I | Кома II | Кома III | ||||||||||||
Медикаментозная седация | Да | Нет | ||||||||||||||||
Зрачки | OD=OS | Миоз | Мидриаз | Анизокория: OD > OS, OS > OD | ||||||||||||||
Реакция зрачков на свет: (+) (-) | Роговичный рефлекс: (+) (-) | Рефлекс на санацию: (+) (-) | ||||||||||||||||
СУДОРОГИ | ||||||||||||||||||
Нет | Генерализованные | Локальные | Тонические | Клонические | ||||||||||||||
Менингиальная симптоматика | Есть | |||||||||||||||||
Нет | ||||||||||||||||||
Очаговая симптоматика | Есть | |||||||||||||||||
Нет | ||||||||||||||||||
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||
Цвет кожи | Бледно-розовый | Бледность | Центральный цианоз | Периферический цианоз | Мраморность | Серый колорит | ||||||||||||
Микроциркуляция | Не нарушена | Снижение температуры дистальных отделов конечностей | Время наполнения капилляров ___с | |||||||||||||||
Пульс | АД | ЦВД | ||||||||||||||||
Нарушения ритма сердца | Есть | Наполнение пульса на периферических артериях | Удовлетворительно | |||||||||||||||
Нет | Снижено | |||||||||||||||||
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||
Характер дыхания | Спонтанное, адекватное | Спонтанное, неадекватное | ИВЛ | |||||||||||||||
Частота дыхания | SpO2 | FiO2 | SpO2 при FiO2 = 0,21 | |||||||||||||||
Интубационная трубка N | Глубина введения, см | |||||||||||||||||
ИВЛ | FiO2 | PIP | PEEP | f | tin | I:E | ||||||||||||
Синхронизация с аппаратом ИВЛ | Синхронизирован | Десинхронизирован | ||||||||||||||||
Аускультация легких | Дыхание проводится равномерно с двух сторон | Дыхание проводится неравномерно (ослаблено: D S) | ||||||||||||||||
Хрипов нет | Сухие хрипы | Влажные хрипы | Крепитация | |||||||||||||||
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ | ||||||||||||||||||
Стул | Было | Парез кишечника II степени | Парез кишечника III степени | Желудочно-кишечное кровотечение | ||||||||||||||
Не было | ||||||||||||||||||
Питание | Усваивает | Отделяемое по желудочному зонду | Есть | |||||||||||||||
Не усваивает | Нет | |||||||||||||||||
ГЕПАТОБИЛИАРНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||
Гепатомегалия | Есть | Иктеричность кожи | Есть | Общий билирубин | ||||||||||||||
Нет | Нет | |||||||||||||||||
ALaT | ASaT | |||||||||||||||||
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||
Темп диуреза | 1 мл/кг/час | 0,5 мл/кг/час | < 0,5 мл/кг/час, анурия | |||||||||||||||
Отеки | Есть | |||||||||||||||||
Нет | ||||||||||||||||||
СИСТЕМА КРОВИ И МЕТАБОЛИЗМ | |||||||||||
Hb | Er | Ht | L | Tr | Гликемия | ||||||
Лейкоцитарная формула | ПЯ | СЯ | ЭОЗ | МОН | ЛИМФ | ||||||
Газы, КОС | pH | pCO2 | pO2 | HCO3 | BE | ||||||
Биохимия | Общий белок | Na(+) | K(+) | Ca(++) | |||||||
Температура тела | ВСК по | ||||||||||
Кровоточивость | Есть | Фибриноген | ПТИ | АПТВ | |||||||
Нет | |||||||||||
Сосудистый доступ | Нет | Периферический катетер | Центральный венозный катетер | ||||||||
Рентгенограмма органов грудной клетки | |||||||||||
Примечание | |||||||||||
Проводимая терапия | |||||||||||
Заключение | |||||||||||
Состояние ребенка | Стабильное | Нестабильное | |||||||||
Выезд РКБ | Показан | Не показан | |||||||||
Диагноз врача РКЦ | |||||||||||
Рекомендации по терапии и обследованию | |||||||||||
Оценка тяжести состояния ребенка и степени компенсации
витальных нарушений
Дата/тяжесть состояния | ||||||||||
Тяжесть состояния | ||||||||||
ЦНС | ||||||||||
ССС | ||||||||||
ЖКТ | ||||||||||
МВС | ||||||||||
Кровь | ||||||||||
Метаболизм | ||||||||||
Тактическое решение | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН | ДИН |
Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | Выезд | |
Врач | ||||||||||
Исход | Улучшение | Перевод | Смерть | |||||||
Дата | ||||||||||
Снят с ДИН | До прибытия РКБ | В присутствии РКБ | После убытия РКБ | |||||||