О внесении изменений в приказ министерства инвестиций, земельных и имущественных отношений Нижегородской области от 16 июня 2016 г. № 326-13-79/16

Министерство имущественных и земельных отношений
Нижегородской области

(орган, уполномоченный на распоряжение земельными участками)

     От ________________________________________________________________________
     (полное наименование, организационно-правовая форма)

     ______________________________________________________ (далее - заявитель).

     Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
     лиц: серия _______ N _________________________________ от ________ 20___ г.
     Юридический адрес: ________________________________________________________
     ___________________________________________________________________________
     Почтовый (фактический) адрес: _____________________________________________
     ___________________________________________________________________________
     ИНН _________________________________, ОГРН ______________________________,
     _______________________________, ОКПО _______________________________
     Расчетный счет: ___________________________________________________________
     в _________________________________________________, БИК _________________,
     Кор./счет _________________________________________________________________
     Телефон: ____________________________, факс: ______________________________
     Электронная почта: ________________________________________________________
     Адрес заявителя(ей): ______________________________________________________
     (почтовый адрес с обязательным указанием

     __________________________________________________________________
     почтового индекса)
     Руководитель ________________________________________________________
     (Ф.И.О.)

     Документ, подтверждающий действие полномочий _______________________
     (протокол, приказ о назначении)
     ___________________________________________________________________
     (срок действия полномочий)

     Прошу(сим)  предварительно согласовать предоставление  на  праве безвозмездного пользования земельного участка, находящийся в государственной  собственности, площадью ______________________ кв. м,
     кадастровый номер _______________________, (далее - земельный участок),
     на котором расположен(ы) объект(ы) недвижимости, принадлежащие заявителю на
     праве безвозмездного пользования, на срок ________________________
     для _______________________________________________________________
     (предполагаемое целевое использование запрашиваемого земельного участка)

     1. Сведения о земельном участке:
     1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
     __________________________________________________________________
     (город, район, село и т.д.)
     __________________________________________________________________
     (улица, дом либо иные адресные ориентиры)

     1.2. Вид права, на котором используется земельный участок _____________
     ________________________________________________________________
     (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др. и реквизиты документа,
     ________________________________________________________________
     удостоверяющего право)

     1.3. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов
     ____________________________________________________________________

     1.4. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка__________________________________________________________

     2.  Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на  земельном
     участке:
     2.1. Перечень объектов недвижимости:

     --------------------------------
     <1(1)> Здесь и далее указываются сведения на день составления заявки.

     На  земельном  участке  отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в
     собственности иных лиц.

     На  момент  подачи  заявки  земельный  участок  и  расположенные на нем
     объекты   недвижимости   не  являются  предметом  залога,  в  споре  и  под
     запрещением (арестом) не состоят __________________________________________

     Ответственность   за   достоверность   представленных   сведений  несет
     заявитель.

     Заявитель: ______________________________   ______________
     (должность, Ф.И.О. руководителя или его            (подпись)
     представителя или Ф.И.О. физического лица)

     "___" ________ 20__ г. М.П. (при наличии) ".