От ________________________________________________________________________
(полное наименование, организационно-правовая форма)
______________________________________________________ (далее - заявитель).
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц: серия _______ N _________________________________ от ________ 20___ г.
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый (фактический) адрес: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _________________________________, ОГРН ______________________________,
_______________________________, ОКПО _______________________________
Расчетный счет: ___________________________________________________________
в _________________________________________________, БИК _________________,
Кор./счет _________________________________________________________________
Телефон: ____________________________, факс: ______________________________
Электронная почта: ________________________________________________________
Адрес заявителя(ей): ______________________________________________________
(почтовый адрес с обязательным указанием
___________________________________________________________________________
почтового индекса)
Руководитель ______________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Документ, подтверждающий действие полномочий ______________________________
(протокол, приказ о назначении)
___________________________________________________________________________
(срок действия полномочий)
Документ, подтверждающий действие полномочий ______________________________
(протокол, приказ о назначении)
___________________________________________________________________________
(срок действия полномочий)
Прошу(сим) предоставить на праве безвозмездного пользования
земельный участок, находящийся в государственной собственности, площадью ______________________ кв. м,
кадастровый номер _______________________, (далее - земельный участок),
на котором расположен(ы) объект(ы) недвижимости, принадлежащие заявителю на
праве безвозмездного пользования, на срок ________________________
для _______________________________________________________________________
(предполагаемое целевое использование запрашиваемого земельного участка)
1. Сведения о земельном участке:
1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
(город, район, село и т.д.)
___________________________________________________________________________
(улица, дом либо иные адресные ориентиры)
1.2. Вид права, на котором используется земельный участок _____________
___________________________________________________________________________
(аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др. и реквизиты документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего право)
1.3. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов
____________________________________________________________________________
1.4. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка___________________________________________________________
2. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном
участке:
2.1. Перечень объектов недвижимости:
|
N
п/п | Наименование
объекта и его
адресные ориентиры | Правообладатель | Кадастровый (инвентарный) номер
здания, сооружения,
реквизиты правоустанавливающих
документов | |