О внесении изменений в приказ министерства инвестиций, земельных и имущественных отношений Нижегородской области от 16 июня 2016 года № 326-13-80/16

Министерство имущественных и земельных отношений
Нижегородской области

(орган, уполномоченный на распоряжение земельными участками)

От _______________________________________________________________________
     (полное наименование, организационно-правовая форма)

______________________________________________________ (далее - заявитель).
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц: серия _______ № _________________________________ от ________ 20___ г.
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый (фактический) адрес: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________, ОГРН ______________________________,
ОКВЭД ____________________________, ОКПО _______________________________
Расчетный счет: ___________________________________________________________
в _________________________________________________, БИК _________________,
Кор./счет _________________________________________________________________
Телефон: ____________________________, факс: ______________________________
Электронная почта: ________________________________________________________
Адрес заявителя(ей): ______________________________________________________
     (почтовый адрес с обязательным указанием

___________________________________________________________________________
     почтового индекса)

Руководитель ______________________________________________________________
     (Ф.И.О.)

Документ, подтверждающий действие полномочий ______________________________
     (протокол, приказ о назначении)

___________________________________________________________________________
     (срок действия полномочий)
Прошу(сим) предварительно согласовать предоставление земельного участка,
находящегося в государственной собственности, площадью _____________ кв. м,
(далее - земельный участок),на котором расположен(ы) объект(ы) недвижимос-
ти, принадлежащий(е) заявителю на праве __________________________________,
на срок ________________________ для_______________________________________
___________________________________________________________________________
     (предполагаемое целевое использование запрашиваемого земельного участка)

     1. Сведения о земельном участке: <1(1)>
     1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

___________________________________________________________________________
     (город, район, село и т.д.)

___________________________________________________________________________
     (улица, дом либо иные адресные ориентиры)

     1.2. Вид права, на котором используется земельный участок _____________
___________________________________________________________________________
(аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др. и реквизиты документа,

___________________________________________________________________________
     удостоверяющего право)

     1.3. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

___________________________________________________________________________

     1.4. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка:
___________________________________________________________________________

     2.  Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на  земельном
участке:
     2.1. Перечень объектов недвижимости:

№
п/п

     Наименование    
     объекта и его   
адресные ориентиры

Правообладатель

     Кадастровый (инвентарный) номер
     здания, сооружения,  
     реквизиты правоустанавливающих  
     документов            

     
     --------------------------------
<1(1)> Здесь и далее указываются сведения на день составления заявки.

     На  земельном  участке  отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в
собственности иных лиц.

     На  момент  подачи  заявки  земельный  участок  и  расположенные на нем
объекты   недвижимости   не  являются  предметом  залога,  в  споре  и  под
запрещением (арестом) не состоят __________________________________________

     Ответственность   за   достоверность   представленных   сведений  несет
заявитель.

Заявитель: _________________________________________   ____________________
     (должность, Ф.И.О. руководителя или его                     (подпись)
     представителя или Ф.И.О. физического лица)