О внесении изменений в приказ министерства инвестиций, земельных и имущественных отношений Нижегородской области от 16 июня 2016 года № 326-13-80/16

Министерство имущественных и земельных отношений
Нижегородской области

(орган, уполномоченный на распоряжение земельными участками)

От ________________________________________________________________________
     (полное наименование, организационно-правовая форма)
______________________________________________________ (далее - заявитель).

Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц: серия _______ № _________________________________ от ________ 20___ г.
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый (фактический) адрес: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _________________________________, ОГРН ______________________________,
ОКВЭД _______________________________, ОКПО ______________________________
Расчетный счет: ___________________________________________________________
в _________________________________________________, БИК _________________,
Кор./счет _________________________________________________________________
Телефон: ____________________________, факс: ______________________________
Электронная почта: ________________________________________________________
Адрес заявителя(ей): ______________________________________________________
     (почтовый адрес с обязательным указанием

___________________________________________________________________________
     почтового индекса)

Руководитель ______________________________________________________________
     (Ф.И.О.)

Документ, подтверждающий действие полномочий ______________________________
     (протокол, приказ о назначении)

___________________________________________________________________________
     (срок действия полномочий)
Прошу(сим)  предоставить  на  праве аренды земельный   участок, находящийся
в  государственной  собственности, площадью ________________________ кв. м,
кадастровый номер ____________________________ (далее - земельный участок),
на котором расположен(ы) объект(ы) недвижимости, принадлежащий(е) заявителю
на праве ________________________________, на срок ________________________
для _______________________________________________________________________
(предполагаемое целевое использование запрашиваемого земельного участка)

     1. Сведения о земельном участке: <1(1)>
     1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

___________________________________________________________________________
     (город, район, село и т.д.)

___________________________________________________________________________
     (улица, дом либо иные адресные ориентиры)

     1.2. Вид права, на котором используется земельный участок _____________

___________________________________________________________________________
(аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др. и реквизиты документа,

___________________________________________________________________________
     удостоверяющего право)

     1.3. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

___________________________________________________________________________

1.4. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка:
___________________________________________________________________________

     2.  Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на  земельном
участке:
     2.1. Перечень объектов недвижимости:

№
п/п

Наименование    
   объекта и его   
адресные ориентиры

Правообладатель

Кадастровый (инвентарный) номер
  здания, сооружения,  
 реквизиты правоустанавливающих  
           документов

     --------------------------------
<1(1)> Здесь и далее указываются сведения на день составления заявки.

     На  земельном  участке  отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в
собственности иных лиц.

     На  момент  подачи  заявки  земельный  участок  и  расположенные на нем
объекты   недвижимости   не  являются  предметом  залога,  в  споре  и  под
запрещением (арестом) не состоят __________________________________________

     Ответственность   за   достоверность   представленных   сведений  несет
заявитель.

Заявитель: _________________________________________   ____________________
     (должность, Ф.И.О. руководителя или его                        (подпись)
     представителя или Ф.И.О. физического лица)

"___" ______________ 20__ г.              М.П.(при наличии)