Форма расписки о приеме документов для заключения договора
на эксплуатацию инженерных коммуникаций в границах
автомобильных дорог, полос отвода автомобильных дорог
местного значения в границах городского округа
город Нижний Новгород
Дата ________________
Управление административно-технического и муниципального контроля
администрации города Нижнего Новгорода для заключения договора на
эксплуатацию инженерных коммуникаций в границах автомобильных дорог, полос
отвода автомобильных дорог местного значения приняло от
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя,
физического лица)
№ | Наименование документа | Отметка о принятии |
1 | заявление о заключении договора на прокладку, перенос, переустройство, эксплуатацию инженерных коммуникаций | |
документ, удостоверяющий личность заявителя | ||
документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае подачи заявления представителем заявителя (при отсутствии соответствующей записи о полномочиях лица в Едином государственном реестре юридических лиц): ___________________________________________________ (указывается наименование документа, дата, номер) | ||
2 | правоустанавливающие документы на инженерные коммуникации, подтверждающие права владельца инженерных коммуникаций | |
3 | план сетей в масштабе 1:500 с нанесением инженерных коммуникаций, выполненный на актуальной топографической съемке |
Всего документов _____, всего листов _____.
Срок рассмотрения заявления __________________.
Сдал: __________________________________ Принял: __________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
"___" __________ 20__ г.