Анкета __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (наименование государственной образовательной организации) 1. Фамилия ________________________________________________________ 2. Имя ____________________________________________________________ 3.Отчество (при наличии) _____________________________________________ 4.Дата рождения ____________________________________________________ 5. В настоящее время работаю в должности_______________________________ __________________________________________________________________ (указать должность и наименование организации) 6. Высшее образование: |
№ п/п | Год окончания | Наименование ВУЗа | Специальность | Квалификация |
7. Дополнительное профессиональное образование в области государственного и
муниципального управления или менеджмента и экономики:
№ п/п | Год окончания | Наименование ВУЗа | Специальность | Квалификация |
8. Стаж работы:
общий трудовой стаж | |
педагогический стаж | |
стаж руководящей работы |
9. Опыт работы (за последние 5 лет)
Период (с+. по+.) | Должность | Место работы | Адрес |
10. Наличие ученой степени, звания, награды:
№ п/п | Категория | Наименование | Год получения/присвоения |
1 | Ученая степень | ||
2 | Ученое звание | ||
3 | Государственные награды | ||
4 | Региональные награды | ||
5 | Ведомственные награды |
11. Профессиональные достижения (за последние 5 лет):
№ п/п | Достижения | Год |
12. Профессиональные навыки:
№ п/п | Профессиональные навыки |
13. Ограничения на занятие трудовой деятельностью в сфере образования по основаниям, установленным трудовым законодательством и Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" Имею / Не имею (нужное подчеркнуть) 14.Телефон служебный _______________________________________ 15. Телефон мобильный________________________________________ 16. Адрес электронной почты_____________________________________ Достоверность сведений подтверждаю______________________ (Подпись) "____" _____________ 20___ год |