Действующий

О транспортировке пациентов с хронической почечной недостаточностью к месту получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (методом амбулаторного диализа)

Приложение 3
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 11 мая 2018 г. N 210


Расходы учреждений здравоохранения на организацию
транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной
недостаточностью, от места фактического проживания до места
получения медицинской помощи методом амбулаторного диализа
и обратно в 2018 году




Таблица 1


Наименование учреждения

Способ организации транспортировки на диализ

N строки

Факт за 2017 год

Количество пациентов (чел.)

Фактические расходы по транспортировке на диализ за 2017 год

Средняя стоимость доставки 1 человека в месяц, тыс. руб.

КОСГУ 222 (тыс. руб.)

КОСГУ 340 (343) (тыс. руб.)

Всего

Бюджет

ОМС

ПД

Всего

Бюджет

ОМС

ПД

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Собственным транспортом учреждения (а/м СМП) <*>

1

X

X

X

X

0,00

#ДЕЛ/0!

Собственным транспортом учреждения (указать марку автомобиля)

2

X

X

X

X

0,00

#ДЕЛ/0!

Наемным транспортом по договору со сторонней организацией (указать марку автомобиля)

3

0,00

X

X

X

X

#ДЕЛ/0!

Доставка пациентов не требуется в виду близости расположения диализного центра

4

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Доставка на гемодиализ учреждением не организована (пациенты добираются самостоятельно)

5

X

X

X

X

X

X

X

X

X

ИТОГО

6

0

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

#ДЕЛ/0!

     
Таблица 2


Наименование учреждения

Способ организации транспортировки на диализ

N строки

ПЛАН на 2018 год (с 1 июня 2018 года) <**>

Количество пациентов на 2018 год (чел.)

ПОТРЕБНОСТЬ по транспортировке на диализ за 2018 год (с 1 июня 2018 года)

Средняя стоимость доставки 1 человека в месяц, тыс. руб.

Количество пациентов (чел.)

в т.ч. инвалиды 1 группы (из графы 3)

в т.ч. инвалиды 2 группы (из графы 3)

в т.ч. инвалиды 3 группы (из графы 3)

Не имеющие инвалидность (из графы 3)

Сопровождающие лица инвалидов 1 группы

КОСГУ 222 (тыс. руб.)

КОСГУ 340 (343) (тыс. руб.)

Всего

Бюджет

ОМС

ПД

Всего

Бюджет

ОМС

ПД

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Собственным транспортом учреждения (а/м СМП) <*>

1

X

X

X

X

0,00

#ДЕЛ/0!

Собственным транспортом учреждения (указать марку автомобиля, гос. N)

2

X

X

X

X

0,00

#ДЕЛ/0!

Наемным транспортом по договору со сторонней организацией (указать марку автомобиля)

3

0,00

X

X

X

X

#ДЕЛ/0!

Доставка пациентов не требуется в виду близости расположения диализного центра

4

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Доставка на гемодиализ учреждением не организована (пациенты добираются самостоятельно)

5

X

X

X

X

X

X

X

X

X

ИТОГО

6

0

0

0

0

0

0

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

#ДЕЛ/0!


--------------------------------

<*> Сопровождение на автомобилях скорой медицинской помощи осуществляется только по медицинским показаниям.

<**> Государственные медицинские организации, имеющие потребность в возмещении расходов в 2018 году, связанных с организацией транспортировки на диализ, делают сравнительные расчеты доставки в таблицах 3 - 4, в таблицу 2 по строкам 1 - 3 соответственно ставится наиболее эффективный способ организации доставки на диализ.

Таблица 3


Наименование учреждения

Способ организации транспортировки на диализ

N строки

Количество пациентов (чел.)

Адрес места отправления и адрес оказания мед. помощи

Годовая потребность сеансов гемодиализа на 1 пациента (144 раза в год, 12 раз в месяц)

Годовая потребность сеансов гемодиализа на 1 пациента (с 1 июня 2018 года)

Потребность по КОСГУ 222 на 2018 год (с 1 июня 2018 года)

Итого потребность по КОСГУ 222 (гр. 7 x гр. 8 x 2 x гр. 11), тыс. руб.

Протяженность (длительность) пути в одну сторону

единицы измерения (км, час)

Марка автомобиля

Стоимость за единицу услуги (руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Наемным транспортом по договору со сторонней организацией <***>

1

0

0,00

ИТОГО

X

0

X

X

X

X

X

X

X


--------------------------------

<***> В примечании под таблицей необходимо дать описание ситуации по данному способу транспортировки на диализ: указать наименование сторонних организаций (не менее трех), которые могут оказывать данные услуги, указать стоимость услуг, в том числе в зависимости от марки автомобиля; в таблице 3 делается расчет по наиболее эффективному способу организации доставки на диализ.

Таблица 4


Наименование учреждения

Способ организации транспортировки на диализ

N строки

Количество пациентов (чел.)

Адрес места отправления и адрес оказания мед. помощи

Годовая потребность сеансов гемодиализа на 1 пациента (144 раза в год, 12 раз в месяц)

Годовая потребность сеансов гемодиализа на 1 пациента (с 1 июня 2018 года)

Протяженность пути в одну сторону, км

Марка автомобиля, гос. N

ПОТРЕБНОСТЬ БЕНЗИН

ПОТРЕБНОСТЬ ЗИМНЕЕ ВРЕМЯ

ПОТРЕБНОСТЬ ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ

ИТОГО ПОТРЕБНОСТЬ (БЕНЗИН), Л

МАРКА ТОПЛИВА

ЦЕНА ЗА ЛИТР, РУБ.

ИТОГО потребность бензин, тыс. руб. (гр. 16 x гр. 18)

Пробег, км

Норма расхода бензина (на 100 км), л.

Итого потребность, л. (гр. 10 x гр. 11 / 100)

Пробег, км

Норма расхода бензина (на 100 км), л.

Итого потребность, л. (гр. 13 x гр. 14 / 100)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Собственным транспортом учреждения <****>

1

0

0,00

0,00

0,00

0,00

2

0

0,00

0,00

0,00

0,00

3

0

0,00

0,00

0,00

0,00

4

0

0,00

0,00

0,00

0,00

5

0

0,00

0,00

0,00

0,00

ИТОГО

6

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X



--------------------------------

<****> в примечании под таблицей необходимо дать описание ситуации по данному способу транспортировки на диализ: указать ВСЕ имеющиеся на балансе автомобили, в т.ч. указать автомобили, которые возможно использовать для организации транспортировки на диализ, расчеты в таблице 4 должны быть сделаны на все возможные автомобили, имеющиеся в распоряжении учреждения, для выбора наиболее эффективного способа организации доставки на диализ.