Протокол ультразвукового исследования
в 1 триместре беременности
Дата исследования __________________ | N исследования ______________ | |
Ф.И.О. ____________________________ | Возраст ____________________ | |
Первый день последней менструации _____ | Срок беременности __ нед. __ дн. | |
Вид исследования: трансабдоминальный, трансвагинальный | ||
В полости матки визуализируется плодное яйцо | ||
вн. диаметром _____ мм, что соответствует _____ нед., с _________ плодом | ||
Копчико-теменной размер плода _____ мм, соответствует _________ нед. ___ | ||
Бипариетальный размер головы _____ мм, соответствует __________ нед. ___ | ||
Частота сердечных сокращений плода ________ уд. в минуту. | ||
Толщина воротникового пространства _______ мм | ||
КСК в венозном протоке | ||
Анатомия плода | ||
Кости свода черепа | ||
"Бабочка" | ||
Длина костей носа _________ мм | ||
Позвоночник | ||
Желудок | ||
Передняя брюшная стенка | ||
Мочевой пузырь | ||
Конечности | ||
Желточный мешок: не визуализируется, визуализируется, диаметр ______ мм | ||
Преимущественная локализация плаценты: | ||
Структура хориона: ___________________ | ||
Особенности строения стенок матки: | ||
Особенности придатков матки: | ||
Визуализация: удовлетворительная/затруднена | ||
Заключение: | ||
Рекомендации: | ||
Ф.И.О. врача, подпись _____________________ | FMF ID: | |
Протокол ультразвукового обследования
во 2 - 3 триместре беременности
Дата исследования ________________ | N исследования ___________________ | |||
Ф.И.О. __________________________ | Возраст __________________________ | |||
Первый день последней менструации ___ | Срок беременности _____ нед. _____ дн. | |||
По предыдущему исследованию от | срок беременности _____ нед. | |||
Имеется __________ живой плод в предлежании | ||||
Фетометрия: | ||||
Бипариетальный размер головы | ____ мм | Окружность головы | ____ мм | |
Лобно-затылочный размер | ____ мм | Диаметр/окружность живота | ____ мм | |
Длина бедренной кости: левой | ____ мм | правой | ____ мм | |
Длина костей голени: левой | ____ мм | правой | ____ мм | |
Длина плечевой кости: левой | ____ мм | правой | ____ мм | |
Длина костей предплечья: левого | ____ мм | правого | ____ мм | |
Размеры плода: соответствуют нед. | Предполагаемый вес плода: | |||
Анатомия плода: | ||||
Боковые желудочки мозга _________ | Мозжечок ____________________________ | |||
Большая цистерна _______________ | Позвоночник _________________________ | |||
Лицевые структуры: профиль ______ | Глазницы ____________________________ | |||
Носогубный треугольник _________ | Легкие ______________________________ | |||
4-камерный срез сердца __________ | Срез через 3 сосуда ____________________ | |||
Желудок ______________________ | Желчный пузырь ______________________ | |||
Кишечник _____________________ | Мочевой пузырь ______________________ | |||
Почки ________________________ | Пол плода ___________________________ | |||
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке | ||||
Плацента, пуповина, околоплодные воды: | ||||
Плацента расположена по стенке матки | ||||
На мм выше внутреннего зева, область внутреннего зева | ||||
Толщина плаценты: нормальная, уменьшена /увеличена до _____________ мм | ||||
Структура плаценты __________________________________________________ | ||||
Степень зрелости ________________, что соответствует сроку беременности | ||||
Количество околоплодных вод: | ||||
Индекс амниотической жидкости ___________ мм | ||||
Пуповина имеет _________________________ Сосуда. | ||||
Врожденные пороки развития: | ||||
Обнаружено: | ||||
Шейка и стенки матки: особенности строения | ||||
Визуализация: удовлетворительная | ||||
Заключение: | ||||
Рекомендации: | ||||
Ф.И.О. врача, подпись _______________________________________________ | ||||