Порядок
оказания нейрохирургической медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового кровообращения
(далее - ОНМК)
(включая субарахноидальное кровоизлияние)
Хирургическая тактика при острых нарушениях мозгового кровообращения, включая нетравматические субарахноидальные кровоизлияния (далее - САК), дифференцирована и зависит от вида ОНМК, его причин, локализации, размера, анатомической формы кровоизлияния, клинического течения, выраженности общемозговой симптоматики, выраженности дислокации мозга, сопутствующей патологии и др.
I. Геморрагический инсульт
Открытое хирургическое лечение показано больным с:
1. Субкортикальными гематомами (более 30 см(3)) с нарушением сознания не глубже сопора.
2. Мозжечковыми гематомами 10 - 15 см(3).
3. Путаменальными гематомами, имеющими масс-эффект, компремирующими желудочки, при быстро нарастающем угнетении сознания, при отсутствии тампонады желудочков - операция как реанимационное пособие.
4. При наличии в арсенале нейрохирургов нейронавигации или стереотаксиса возможно хирургическое лечение путаменальных и талямических кровоизлияний методом пункционной аспирации и локального фибринолиза. Использование локального фибринолиза не показано больным в состоянии сопора и комы.
5. Наружное дренирование боковых желудочков показано:
при развитии окклюзионной гидроцефалии при гематомах мозжечка малого объема без признаков дислокации ствола, при гемотампонаде желудочков.
II. Артериальные аневризмы (АА)
Хирургическое вмешательство (открытая операция) производится при состоянии пациента по шкале Ханта-Хесса I - II степени, при отсутствии мозгового сосудистого спазма.
При III степени по шкале Ханта-Хесса решение вопроса операции индивидуально.
При IV, V степени шкалы Ханта-Хесса больные оперативному лечению не подлежат.
III. Артериовенозные мальформации (АВМ)
1. В остром периоде кровоизлияния - наличие гематомы, вызывающей сдавление и дислокацию головного мозга, - показана трепанация черепа, удаление гематомы.
2. В холодном периоде - открытое удаление АВМ или эндоваскуляция окклюзия.
IV. Ишемический инсульт
При локализации очага ишемии в задней черепной ямке и развитии окклюзионной гидроцефалии может быть показана:
- ликворошунтирующая операция,
- декомпрессивная краниотомия задней черепной ямки,