Об утверждении порядка оформления и содержания заданий на проведение мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и порядка оформления результатов мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

Форма акта
по результатам проведения мероприятия по контролю
без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

№  ______________                         от "______" ________________ 20___ года

Должностное(ые) лицо(а) министерства транспорта и автомобильных дорог Нижегородской области,  проводившее(ие) мероприятие по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями__________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица или должностных лиц министерства, проводивших мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями)

Основание проведения мероприятия по контролю: __________________________

__________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

Объект(ы) мероприятия по контролю: ____________________________________

__________________________________________________________________

(указывается объект(ы) мероприятия по контролю и его(их) местонахождение)

Срок проведения мероприятия по контролю: ________________________________

(указывается количество дней)

с "___" ____________ 20__ года по "___" ____________ 20__ года.

Результаты мероприятий по контролю:

№ п/п

Предмет регионального государственного надзора за обеспечением сохранности автомобильных дорог регионального и межмуниципального значения Нижегородской области

Выявлены нарушения (нарушенный нормативный правовой акт (пункты, статьи))/нарушений не выявлено

1

2

3

Подписи должностного лица или должностных лиц министерства, проводивших мероприятия по контролю:

__________________ __________________________
 (подпись)                    (расшифровка подписи)
__________________ __________________________
(подпись)                    (расшифровка подписи)

Должности (должность) и подписи лиц(а), привлеченных(ого) к проведению мероприятий по контролю:

_______________________
(должность)
_______________________  
(должность)

___________    ____________________

(подпись)          (расшифровка подписи)

_________    ____________________
(подпись)          (расшифровка подписи)